Colocación de endoprótesis biliares como procedimiento ambulatorio / lBiliary endoprosthesis placement as an outpatient procedure

Antecedentes: debido a las posibles complicaciones, la gran mayoría de los procedimientos terapéuticos de colangiopancreatografía endoscópica (CPE), se realiza en pacientes hospitalizados. Actualmente algunos departamentos de endoscopia los realizan en pacientes catalogados como ambulatorios con resultados satisfactorios. Objetivo: analizar la seguridad e índice de complicaciones en la colocación de endoprótesis biliares en pacientes ambulatorios y hospitalizados en un Hospital de Concentración considerado como centro endoscópico de referencia. Pacientes-método y resultados: de enero de 1998 a diciembre de 1999, se colocaron 140 endoprótesis biliares como método de drenaje en patología benigna o maligna de árbol biliar. El procedimiento se realizó en 72 pacientes externos en condiciones estables y en 68 pacientes hospitalizados. No existió diferencia significativa entre los grupos con relación a edad, sexo, necesidad de esfinterotomía endoscópica (EE) o tasa de complicaciones. Un paciente hospitalizado y cuatro externos presentaron complicaciones. No hubo mortalidad relacionada al procedimiento en ningún grupo. Conclusión: la colocación endoscópica de prótesis biliares con método de drenaje en patología benigna o maligna de la vía biliar puede realizarse con alto grado de seguridad y exitosamente en pacientes externos en condiciones estables. Esto reduce considerablemente los costos.

Migración proximal de prótesis biliares. Técnicas endoscópicas de extracción / Proximal migration of biliary stent endoscopic extraction techniques

Antecedentes : la migración proximal de endoprótesis biliares es un evento poco común, pero cuando se identifica, puede presentar un reto técnico a los endoscopistas que realizan procedimientos terapéuticos. Objetivo: revisar y dar a conocer los métodos utilizados para la extracción de endoprótesis biliares migradas proximalmente en un Hospital de Concentración que se considera como centro endoscópico de referencia. Pacientes-método y resultados: de enero de 1995 a diciembre de 1998, se colocaron 410 endoprótesis biliares de las cuales 18 casos (4.39 por ciento) se identificaron migradas proximalmente. En 83 por ciento de los casos (15 pacientes), la endoprótesis se extrajo exitosamente. Varios accesorios fueron utilizados para su extracción: la toma de la prótesis mediante canastilla de Dormia se utilizó en nueve pacientes, retractor de Soehendra en cuatro casos y catéter de balón se usó en dos casos. En el resto de pacientes (3), el intento no fue exitoso y se enviaron a cirugía. Conclusiones: en pacientes con vía biliar dilatada, la tracción indirecta de la prótesis con catéter de balón o atraparla con canastilla de Dormia generalmente tiene éxito, mientas que en aquellos con vía biliar no dilatada el paso de un alambre guía por el lumen de la prótesis y el uso del retractor de Soehendra, es el mejor abordaje para efectuar la extracción. Con estas técnicas, en la gran mayoría de las prótesis migradas, se pueden extraer endoscópicamente.

Colangiopancreatografía endoscópica diagnóstica y terapéutica en fuga biliar posterior a trasplante hepático. Reporte de dos casos / Diagnostic and therapeutic endoscopic cholangiopancreatography in post liver-transplantrelated biliary leak. Report of two cases

Antecedentes: en el ámbito de vía biliar, las estenosis anastomóticas y las fugas biliares son las complicaciones más frecuentes después del transplante de hígado, y son causas importantes de morbilidad, exploración quirúrgica y/o drenaje biliar. Objetivo: dar a conocer nuestra experiencia en el uso de colangiopancreatografía transendoscópica (CPE) en el diagnóstico y manejo de dos pacientes trasplantados de hígado que presentaron fuga biliar como complicación tardía. Pacientes-método y resultados: se presentan dos pacientes, un hombre y una mujer, con edades de 50 y 34 años respectivamente, con trasplante ortotópico de hígado que tardíamente desarrollan ascitis secundaria a fuga biliar confirmada por CPE y se someten a tratamiento endoscópico mediante esfinterotomía de papila de Vater y colocación de drenaje biliar interno, mediante endoprótesis tipo Amsterdam. Después de 20 semanas se retira la endoprótesis y se observa integridad de la vía biliar. Conclusiones: la CPE diagnóstica y terapéutica es de utilidad en la fuga biliar que se presenta como complicación en el paciente con trasplante ortotópico de hígado.

Incidencia y relación de esfinterotomía endoscópica en la migración proximal de prótesis biliares / Incidence and relationship of endoscopic sphincterotomy in proximal biliary stent migrations

Antecedentes: las endoprótesis son frecuentemente utilizadas para el tratamiento de patologías de la vía biliar, sin embargo la frecuencia y los factores potenciales de riesgo para determinar su migración proximal, permanecen poco estudiados. Objetivo: analizar la incidencia de migración proximal de endoprótesis biliares, así como su relación con la práctica de esfinterotomía endoscópica (EE) en un Hospital de Concentración considerado como centro endoscópico de referencia. Pacientes, método y resultados: de enero de 1995 a diciembre de 1998, en nuestro Departamento, se valoraron 410 prótesis biliares instaladas por diversas patologías de origen benigno o maligno. En 272 casos se realizó EE y en los 138 restantes se colocaron sin necesidad de la EE. Se observó migración proximal global en 4.4 por ciento. Las estenosis iatrogénicas en protocolo de dilatación se asociaron significativamente con migración proximal. La relación con EE no fue estadísticamente significativa. Conclusiones: nuestros resultados indican que las estenosis iatrogénicas son un factor de riesgo que se asocian con migración proximal de prótesis biliares, mientras que la EE no tiene significancia estadística para tal evento.

Etiological review of hirsutism in 250 patients

Two hundred fifty women with hirsutism were studied, with a mean age of 25.5 years (ranging from 13 to 38 years). The evolution of hirsutism varied from 3 months to 13 years, being minimal in 82 patients (33 per cent), mild in 101 (40 per cent), moderate in 56 (23 per cent) and severe in the remaining 11 women (4 per cent). Polycystic ovary syndrome (PCOS) was diagnosed in 134 patients (53 per cent), overweight or obesity in 45 (18 per cent), late-onset adrenal hyperplasia in five (2 per cent), ovarian tumor in two (0.8 per cent), drug-induced hirsutism and Cushing's syndrome in one patient each (0.4 per cent), and idiopathic hirsutism in 62 cases (25 per cent). Among 67 patients with moderate or severe hirsutism, testosterone was elevated in 21 (31 per cent). In 117 out of 206 (57 per cent) cases polycystic ovaries were observed by ultrasound. Fifty-four patients were treated with a combination of 2 mg cyproterone acetate and 0.035 mg ethinyl estradiol, observing improvement of hirsutism in 32 patients (59 per cent). It is concluded that PCOS is the most frequent cause of hirsutism, but an important proportion of cases without evident etiology remain classified as idiopathic hirsutism

Heterogeneity of late-onset adrenal 3ß-ol-hidroxysteroid dehydrogenase deficiency in patients with hirsutism and polycystic ovaries

Nine women clinical features of polycystic ovarian syndrome (PCOS) were studied in order to establish the differential diagnosis with late-onset adrenal hyperplasia (LOAH). Their hirsutism was classified as moderate in five patients and severe in the remainig four cases. All patients had bilateral polycystic ovarian enlargement by ultrasound examination. As a control group five women with normal ovarian function without hirsutism were submitted to the same protocol of study. The patients studied as well as the women of the control group had basal serum determinations of pregnenolone (P5), 17 hydroxypregnenolone (17-OHP5), dehydroepiandrosterone (DHEA), pregesterone (P), 17-hydroxyprogesterone (17-OHP), androstenedione (A), testosterone and cortisol by radioimmunoassay techniques. The basal serum levels of androgens showed no correlation with the severity of hirsutism or with the ultrasound finding. An adrenal stimulation with synthetic adrenocorticotropic hormone (ACTH) to all women performed in order to assess their adrenal responsiveness. The analysis of the ratios between delta 5 and delta 4 steroids demonstrated a partial enzymatic blockade at the level of 3ß-o1-hydroxysteroid dehydrogenase (3-HDS) in three patients. The blockade was particulary in the conversion of P5 to P and 17-OHP5 to 17- OHP. The lack of delta 4 steroid secretion in the presence of normal increase of delta 5 precursors following ACTH was noted. These findings confirm the clinical use of the ACTH stimulation test to reveal the presence of enzymatic alterations in adrenal steroidogenesis in some patients previously considered to have PCOS. Since it was demonstrated that the conversion steps were affected in variable degrees, the presence of different isoenzymes of 3-HSD is suggested